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P06 神经内科医师培训细则

2010-09-08 来源:培训部 浏览字体:【

    神经内科是研究中枢神经系统、周围神经系统和骨骼肌疾病发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗和预防为主要内容的一门临床二级学科。神经内科疾病具有临床表现多样、病情复杂、对诊断仪器依赖性较高和预后不佳等特点。因此,神经内科专科医师必须具备扎实的理论基础和较强的临床实践能力。本细则仅为神经内科专科医师培养阶段标准。

一、培训目标

    通过全面、正规、严格的培训,使被培养者在完成规定的培训内容后达到神经内科专科医师水平,能比较正确的诊治神经内科常见病和急症,并具有一定的教学科研能力。

二、培训方法

    神经内科专科医师培训时间为 3 年,采取在神经内科与相关临床科室轮转的方式进行。

(一)临床轮转科室及时间安排

轮转科室名称

时间(月)

轮转科室名称

时间(月)

神经内科

18

神经外科

2

内分泌科

1

神经病理

1

呼吸内科

3

神经电生理

2

心脏内科

3

医学影像

1

神经内科 NICU 或急诊室

5

(二)理论培训内容和要求

培训项目

参加要求(≥学时)

神经病学

120

内科学

60

医学影像学(包括 CT 、 MRI 、 SPECT 、 PET 、 TCD 等)

40

神经电生理学(包括肌电、脑电、诱发电位)

20

神经病理学

20

病例讨论

40 次

注 : 理论培训内容应为自学与授课两种形式相结合。

三、培训内容与要求

(一)神经内科( 18 个月)。

1. 轮转目的

初步掌握神经内科常见疾病的发病机制、临床表现、诊断(定位、定性诊断)、鉴别诊断与治疗原则。

2. 基本要求

( 1 )学习病种及例数要求 :

病 种

例数(≥)

脑梗死

30

脑出血

20

蛛网膜下腔出血

5

病毒性脑炎

10

脑膜炎

10

癫痫

10

偏头痛

3

帕金森病

5

脊髓亚急性联合变性

3

吉兰 - 巴雷( Guillain-Barre )综合征

10

单发性神经病或多发性神经病

5

( 2 )基本技能要求 :

名 称

例(次)(≥)

规范完整神经系统体格检查与定位

60

腰穿

15

肌电图阅读

20

脑电图阅读

20

头颅和脊柱 CT 阅片

80

头颅和脊柱 MRI 阅片

80

神经内科专科医师应能进行正规、系统的神经系统检查 ; 掌握腰穿适应证、禁忌证及正确操作步骤。能识别正常头部 CT 、 MRI 神经影像学定位,辨别脑血管病影像学改变。

3. 较高要求

( 1 )学习病种及例数要求 :

病 种

例数(≥)

阿尔茨海默病

3

运动神经元病

5

多系统萎缩

3

进行性肌营养不良

3

多发性肌炎

3

脑囊虫病

4

( 2 )临床知识及较高技能要求 : 在基本标准的基础上,进一步掌握较高标准中炎性和变性神经系统疾病的发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断与治疗原则。熟悉脑炎、癫痫等常见神经系统疾病脑电图改变 ; 掌握炎性和变性神经系统的影像学表现,以及经颅多普勒超声等检查结果的临床意义。

( 3 )外语、教学、科研等能力的要求 : 能阅读专业外文文献和进行简单的医学英语对话。能对实习和见习医师进行专业理论指导。在上级医师指导下可从事一定的科研工作。

(二)神经内科 ICU 或急诊室( 5 个月)

1. 轮转目的

熟悉 : 神经内科 ICU 或急诊室常见疾病的诊疗规程,着重掌握多脏器功能衰竭、癫痫持续状态、高颅压及脑疝的诊断与急救 ;

了解 : 抗感染药物的合理应用。

2. 基本要求

( 1 )学习病种及例数要求 :

病 种

例数(≥)

高颅内压及脑疝

5

癫痫持续状态

5

多脏器功能障碍综合征

5

呼吸泵衰竭和肺衰竭

5

( 2 )基本技能要求 : 能熟练进行心肺复苏和气管插管的操作,并能掌握呼吸机正确使用方法。

(三)心血管内科( 3 个月)。

1. 轮转目的

初步掌握心脏内科常见疾病诊断、鉴别诊断和处理,正确使用抗心律失常药物 ; 熟悉心脏内科物理检查及心电图结果分析。

2. 基本要求

( 1 )学习病种及例数要求 :

病 种

例数(≥)

心肌梗死

10

心力衰竭

10

心律失常

10

原发性高血压病

15

风湿性心脏病

3

( 2 )基本技能要求

名 称

例(次)

心电图操作

30

24 小时动态心电图监测

10

心脏电复律

2 次

掌握急性心肌梗死诊断和处理 ; 高血压病及抗心律失常的用药原则 ; 掌握心力衰竭的诊断和治疗。

(四)呼吸内科( 3 个月)。

1. 轮转目的

掌握呼吸内科常见疾病诊断、鉴别诊断和治疗 ; 熟悉常见呼吸系统疾病的影像学改变 ; 能正确解读血气分析、痰培养等检查结果 ; 熟悉抗生素的应用。

2. 基本要求

( 1 )学习病种及例数要求 :

病 种

例数(≥)

上呼吸道感染

10

肺炎

10

急性或慢性支气管炎

5

慢性阻塞性肺疾病

5

呼吸衰竭

5

( 2 )基本技能要求 :

种 类

例数(≥)

吸痰术

10 次

胸腔穿刺术

2 例

肺部 X 线阅片

20 张

肺部 CT 阅片

20 张

呼吸机操作

5 次

(五)内分泌科( 1 个月)。

1. 轮转目的

掌握 : 糖尿病治疗用药原则和胰岛素使用方法 ;

了解 : 糖尿病饮食疗法,熟悉食物热卡计算及快速血糖测定方法 ; 重点掌握 : 糖尿病酮症酸中毒诊断及处理原则。

2. 基本要求

( 1 )学习病种及例数要求 :

病 名

例数(≥)

糖尿病

10

糖尿病酮症酸中毒或高渗性非酮症糖尿病昏迷

2

甲状腺功能亢进症

2

( 2 )基本技能要求 :

名 称

例数(≥)

快速血糖测定

5

糖耐量试验

5

(六)神经外科 2 个月。

1. 轮转目的

了解神经外科常见疾病临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗原则。

2. 基本要求

学习病种及例数要求 :

病 名

例数(≥)

颅脑外伤

5

动脉瘤

2

胶质瘤

3

脑膜瘤

2

脑脓肿

1

垂体瘤

1

脊髓肿瘤

1

(七)医学影像科 1 个月。

1. 轮转目的

掌握系统的、正规的 CT 、 MRI 读片方法和神经系统常见疾病的神经影像学表现。

2. 基本要求

学习病种及例数要求 :

病名

例数(≥)

脑梗死

20

脑出血

20

蛛网膜下腔出血

10

颅内及椎管内肿瘤

10

脑炎

10

脑血管畸形

10

多发性硬化

5

脑膜炎

5

中枢系统脱髓鞘病

5

椎间盘突出

5

脑寄生虫病

3

颅脑、脊柱外伤

3

脊髓空洞症

3

寰椎枕化

2

(八)神经电生理( 2 个月)。

1. 轮转目的

掌握 : 神经电生理检查方法的适应证及注意事项。熟悉 : 检查结果的临床意义。

2. 基本要求

学习种类和例数要求 :

名 称

例数(≥)

脑电图阅读

30

肌电图阅读

30

诱发电位

20

(九)神经病理( 1 个月)。 1. 轮转目的

掌握 : 周围神经、肌肉活检的适应证及标本取材。

了解 : 常见周围神经系统和肌肉病的主要病理学表现。 2. 基本要求

学习种类及例数要求 :

名 称

例数(≥)

神经活检

3

肌肉活检

3

四、培训结束 时写出具有一定水平的文献综述及病例报道

五、参考书刊

贾建平 . 神经病学 . 北京大学医学出版社, 2004

贾建平 . 神经病学新进展 . 人民卫生出版社, 2003

参与制定本实施细则人员

执 笔 : 贾建平 首都医科大学宣武医院

审 议 : 黄一宁 北京大学第一医院

        樊东升 北京大学第三医院

        贺茂林 北京大学世纪坛医院

        张星虎 首都医科大学天坛医院

审 定 : 中国医师协会神经内科医师分会

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