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P05 急诊科医师培训细则

2010-09-08 来源:培训部 浏览字体:【

    急诊(急救)医学是一门新兴的跨学科临床医学专业学科。它与临床各科既有密切的关系,又有自身的理论体系和特殊的临床医疗范畴。它主要涉及院外急救、院内急救与多学科急危重病的救治。急诊(急救)医学的特点是用最少的资料、最短的时间、最快捷有效的方法救护病人的生命。现代急诊、(急救)医学已开始分化出复苏医学、创伤医学、危重病医学、中毒医学和紧急救援医学等亚专业。因此,从事本专业的医师不仅需要相关医学专业知识作为基础,而且要学会应用各种紧急救援医疗技术与方法挽救病人的生命。本细则适用于急诊科专科医师前 3 年的培训。

一、培训目标

    通过 3 年的基础培训,受训者掌握本学科的基础理论、基本知识和基本技能,达到能够独立诊治常见急危重症的能力。

    掌握常见急症的症状鉴别诊断 ; 掌握急诊病人的病情分级 ; 熟练各种常用的急救技术和方法 ; 对常见急症进行基本正确和独立的急救诊治。

    能阅读有关急诊医学的外文书刊 ; 了解临床科研方法,能紧密结合临床实践,写出具有一定水平的病案报道和综述。

二、培训方法

    受训者参加专科医师规范化培养标准规定的理论课程学习,轮转应着重于急诊医学范围,并应以在急危重症出现几率较高的科室轮转为主,同时兼顾其相关专科。

    临床科室轮转总体安排 : 急诊科(含急诊 ICU ) 15 个月,急诊医学相关学科轮转 20 个月,可享受假期 1 个月。详细安排如下 :

    急诊专科医师基础培养临床轮转安排

轮 转 科 室 名 称

时间(月)

内科

呼吸科 .RICU

2

心血管科 .CCU

2

神经科

1

消化科

1

内科其他科室(血液、内分泌、泌尿等)

1

感染科或传染病科

1

心理或精神科门诊

0.5

外科

普通外科(腹部外科为主)

3

骨科

1

神经外科

1

心胸外科

1

麻醉科

1

急诊科(含院外急救 2 周)

12

急诊 ICU

3

妇产科

2

儿科

1

皮肤科(门诊)

0.5

其他专科(如耳鼻咽喉科、眼科等)门诊任选一个

1

三、培训内容与要求

总则 : 掌握与急诊医学密切相关的常见疾病与诊疗技术 ; 熟悉与急诊医学相关性不大,但是各相关学科的常见疾病与诊疗技术 ; 了解少见疾病的诊疗技术(包括技术含量和风险大的诊疗技术)。

(一)呼吸科 /RICU

1. 轮转目的

掌握:支气管哮喘、支气管扩张、慢性阻塞性肺疾病( COPD ) . 肺源性心脏病、咯血、气胸、胸膜炎 . 胸腔积液、急性呼吸窘迫综合征( ARDS )、呼吸衰竭、肺血栓栓塞症等疾病的病因、病理生理、临床表现、诊断、鉴别诊断与治疗 ; 氧气治疗的方式、方法 ; 常用临床操作技术 ; 血气分析、常见肺部疾病 X 线胸片的诊断。

熟悉 : 急性气管支气管炎、急性肺炎、卡氏肺孢子虫肺炎等临床表现、诊断与治疗 ; 肺功能检查常见参数的临床意义。

了解 : 睡眠呼吸暂停综合征、肺部肿瘤等的诊断与治疗。支气管镜检查、支气管肺泡灌洗的适应证和禁忌证。

2. 基本要求

( 1 )学习病种及例数要求 :

病 种

例数(≥)

急性气管支气管炎

2

支气管哮喘

2

支气管扩张

2

急性肺炎

2

慢性阻塞性肺疾病( COPD ) / 肺源性心脏病

5

咯血

2

胸膜炎 . 胸腔积液

2

气胸

1

急性呼吸窘迫综合征( ARDS ) / 呼吸衰竭

4

肺血栓栓塞症

1

( 2 )临床操作技术要求 :

操作技术名称

例次(≥)

动脉采血

5

胸腔穿刺(抽气、抽胸腔积液)

10

胸腔闭式引流术

5

无创机械通气

5

3. 较高要求

( 1 )学习病种及例数要求 :

病 种

例数(≥)

肺脓肿

1

卡氏肺孢子虫肺炎

1

肺部肿瘤

2

间质性肺疾病

2

睡眠呼吸暂停综合征

1

( 2 )临床知识、技能要求 :

操作技术名称

例次(≥)

肺功能检查

2

肺部溶栓术

2

支气管镜检查(见习)

2

支气管肺泡灌洗(见习)

2

( 3 )外语、教学、科研等能力的要求 : 阅读专业外语文献,协助临床教学(理论课、实习课),参与临床科研活动。

(二)心血管科 /CCU

1. 轮转目的

掌握 : 急性冠脉综合征、心力衰竭、原发性高血压、心律失常、急性心肌炎、急性心包炎的病因、病理生理、临床表现、诊断、鉴别诊断与治疗 ; 常用心血管药物的适应证和使用方法、心电图检查与诊断、药物抗栓与溶栓术、除颤与电复律术。

熟悉 : 感染性心内膜炎、心脏瓣膜病、缩窄性心包炎、先天性心脏病、周围血管疾病等病因、临床表现、诊断与治疗 ; 急诊经皮经腔冠状动脉成型术( PTCA )及其他介入治疗的适应证与应用原则 ; 动态心电图、心包穿刺术、心脏起搏。

解 : 继发性高血压、人工瓣膜和静脉药瘾者心内膜炎、心肌病、心脏神经官能症等的诊断与治疗 ; 心脏超声心动图,导管射频消融治疗术。

2. 基本要求

( 1 )学习病种及例数要求 :

病 种

例数(≥)

急性心肌炎

2

急性冠脉综合征

10

急性心包炎

2

原发性高血压

5

心律失常

5

心力衰竭

5

( 2 )临床操作技术要求 :

临床操作技术名称

例次(≥)

心电图检查

20

急诊溶栓术

4

除颤及电复律

5

3. 较高要求

( 1 )学习病种及例数要求 :

病 种

例数(≥)

心脏瓣膜病

2

感染性心内膜炎

1

缩窄性心包炎

1

先天性心脏病

2

周围血管疾病

2

继发性高血压

2

人工瓣膜和静脉药瘾者心内膜炎

1

( 2 )临床知识、技能要求 :

临床操作技术

例次(≥)

心包穿刺术

2

心脏起搏

2

心脏介入治疗(见习)

2

导管射频消融治疗术(见习)

2

( 3 )外语、教学、科研等能力要求 : 阅读外语专业文献,协助临床教学(理论课和实习课),参与临床科研活动。

(三)神经科

1. 轮转目的

掌握 : 脑血管意外、颅内高压症、癫痫、多发性神经根炎、重症肌无力等的病因、病理生理、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗 ; 系统的神经学物理检查,脑脊髓液和神经影像(如 CT )的诊断,腰椎穿刺术。

熟悉 : 头痛的鉴别诊断 ; 中枢神经系统感染、脑神经异常、脱髓鞘疾病等病因、临床表现、诊断与治疗 ;MRI 、 TCD (彩色经颅多普勒)的临床应用及结果分析。

了解 : 脑部肿瘤的诊断与治疗 ; 脑血管病的介入治疗。

2. 基本要求

( 1 )学习病种及例数要求 :

病 种

例数(≥)

脑梗死

5

脑出血

5

蛛网膜下腔出血

2

颅内高压症

4

中枢神经系统感染

2

多发性神经根炎

1

重症肌无力

1

癫痫

1

( 2 )临床操作技术要求 :

临床操作技术名称

例次(≥)

系统的神经学物理检查(神经病变的定位)

10

腰椎穿刺术

2

3. 较高要求

( 1 )学习病种及例数要求 :

病 种

例数(≥)

头痛

5

脑神经异常

1

脱髓鞘疾病

1

脑部肿瘤

2

( 2 )临床知识、技能要求 :

临床操作技术名称

例次(≥)

介入治疗(见习)

2

溶栓治疗术

3

( 3 )外语、教学、科研等能力的要求 : 阅读专业外语文献,协助临床教学(理论课与实习课),参与临床科研活动。

(四)其他内科(消化科、血液科、内分泌科、泌尿科等)

1. 轮转目的

掌握 : 消化道出血、肝性脑病、急性胰腺炎、弥散性血管内凝血( DIC )、出血性疾病、糖尿病、甲状腺功能亢进、肾功能衰竭等的病因、病理生理、临床表现、诊断、鉴别诊断与治疗 ; 腹腔穿刺术、三腔二囊管的使用、骨髓穿刺术的适应证、禁忌证和操作方法。

熟悉 : 消化性溃疡、感染性腹泻、肝硬化、贫血、尿路感染、系统性红斑狼疮、内分泌腺瘤、脾功能亢进、血小板减少性紫癜的临床表现、诊断与治疗 ; 胃镜、肝穿刺活检的适应证、禁忌证和并发症。

了解 : 白血病、再生障碍性贫血、肾小球肾炎、各种肿瘤、痛风的诊断与治疗原则 ; 血液系统疾病的骨髓象,各种出凝血功能实验室检查的原理和方法,内分泌试验标本的留取要求。

2. 基本要求

( 1 )学习病种及例数要求 :

病 种

例数(≥)

消化道出血

2

肝硬化与肝性脑病

1

急性胰腺炎

2

贫血

1

出血性疾病

1

糖尿病

2

甲状腺功能亢进

1

急性肾功能衰竭

2

弥散性血管内凝血

1

( 2 )临床操作技术要求 :

临床操作技术名称

例次(≥)

腹腔穿刺术

5

骨髓穿刺术

2

三腔二囊管止术

2

胃镜检查术(助手)

2

肝穿刺活检(见习)

1

3. 较高要求

( 1 )学习病种及例数要求 :

病种

例数(≥)

消化性溃疡

1

感染性腹泻

2

肾小球肾炎

1

尿路感染

2

血小板减少性紫癜

1

白血病

1

脾功能亢进

1

内分泌腺瘤

1

( 2 )临床知识、技能要求 :

临床操作技术名称

例次(≥)

胃镜检查术

2

肝穿刺活检术(见习)

1

( 3 )外语、教学、科研等能力的要求 : 阅读专业外语文献,协助临床教学(理论课和实习课),参与临床科研活动。

(五)感染科或传染病科

1. 轮转目的

掌握 : 肺结核、霍乱、新发传染性疾病(如 SARS 、禽流感等)、流脑等疾病的病因、病理生理、临床表现、诊断、鉴别诊断与治疗。常见传染性疾病的消毒、隔离方法与技术、尤其是个人防护的知识与技术。

熟悉 : 病毒性肝炎,细菌性痢疾,流行性出血热、肺炭疽、性传播性疾病(如艾滋病)的临床表现、诊断与防治。

了解 : 肠道寄生虫病的诊断与防治原则。防治传染性疾病的新知识与新技术。

2. 基本标准

( 1 )学习病种及例数要求

病 种

例数(≥)

肺结核

2

霍乱

1

流脑

1

病毒性肝炎

2

细菌性痢疾

2

( 2 )临床操作技术要求

临床操作技术名称

例次(≥)

隔离衣的穿戴

10

防护衣的穿戴

10

各种口罩的使用

10

常用消毒洗手法

20

3. 较高标准

( 1 )学习病种及例数要求

病 种

例数(≥)

新发传染性疾病(如 SARS 、禽流感等)

2

流行性出血热

2

性传播性疾病(如艾滋病)

1

( 2 )临床知识、技能要求

临床操作技术名称

例次(≥)

病毒标本的采样

1

新型消毒隔离设备的使用方法

1

( 3 )外语、教学、科研等能力的要求:

临床医学相关能力培养

数量(≥)

专业外语文献读书报告或笔记

1 篇

协助临床教学(理论课和实习课)

1 次

参与临床科研活动

1 次

(六)精神或心理门诊

1. 轮转目的

掌握 : 精神病的定义及分类,疑病症、急性应激性障碍、抑郁症、精神分裂症的临床表现与处理原则,与各种精神病病人的交谈技巧。

熟悉 : 人格障碍、暴力倾向病人的处理原则,对自杀倾向病人的评估,精神科药物(如镇定剂、安眠药以及抗抑郁剂等)的药物动力学,适应证、禁忌证及副作用。

了解 : 酒精中毒与依赖及阿片类药物依赖的诊断及处理原则。

2. 基本标准

( 1 )学习病种及例数要求

病 种

例数(≥)

疑病症

2

抑郁症

2

急性应激性障碍

1

精神分裂症

1

人格障碍

1

自杀倾向

1

( 2 )临床操作技术要求(暂无)

3. 较高标准(暂无)

(七)麻醉科

1. 轮转目的

掌握 : 局部浸润麻醉的适应证和操作方法 ; 局麻药中毒的诊断与处理 ; 气管插管术难易程度的判断及快速气管插管的操作方法 ; 生命体征的监测技术 ; 呼吸循环支持技术 ; 容量复苏的方法与实施。

熟悉 : 常用镇静镇痛药、肌肉松弛药的适应证、药物选择和使用方法 ; 麻醉意外的紧急处理。

了解 : 全身麻醉、椎管内麻醉的适应证和并发症。

2. 基本要求

( 1 )学习病种及例数要求 :

麻醉实施与管理

例数(≥)

局部浸润麻醉的管理

2

椎管内麻醉的管理

10

全身麻醉的管理

10

( 2 )临床操作技术要求 :

临床操作技术名称

例次(≥)

周围神经阻滞术

2

托颌法(开放气道)

10

手法人工通气(利用麻醉机)

5

球囊 - 面罩呼吸装置

5

快速气管内插管术

10

动脉穿刺置管术

5

心电监测

10

脉氧监测

10

有创血压监测

10

3. 较高要求

( 1 )学习病种及例数要求 :

麻醉实施与管理

例数

椎管内麻醉的实施

2

全身麻醉的实施

2

臂丛神经阻滞

2

( 2 )临床知识、技能要求 :

临床操作技术名称

例次

机械通气(麻醉呼吸机)

10

控制性低血压

2

经皮中心静脉穿刺置管

2

( 3 )外语、教学、科研等能力的要求 : 阅读专业外语文献,协助临床教学(理论课和实习课),参与临床科研活动。

(八)急诊 ICU 或综合 ICU

1. 轮转目的

掌握 : 休克、急性器官功能衰竭、多器官功能障碍综合征、心脏骤停、呼吸骤停、严重体液内环境紊乱等危重病症的病因、病理生理、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗 ; 常见生命支持技术(如循环呼吸支持、营养支持等)和急救技术的应用 ; 各种监护仪器和抢救设备(如除颤机、呼吸机)的操作和应用 ; 常见监测技术(如体温、动脉血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压、心电、血压、血气分析等)操作和应用。

熟悉 : 血液净化技术,如血液灌流、 CRRT 等, Swan-Ganz 导管的适应证、操作方法和心排血量监测 ; 人工低温的适应证和实施。

了解 : 主动脉内气囊反搏术( IABP )的适应证、操作方法。

2. 基本要求

( 1 )学习病种及例数要求 :

病 种

例数(≥)

各种脏器功能不全

10

急性呼吸窘迫综合征( ARDS )

2

多器官功能障碍综合征( MODS )

5

休克

5

心脏骤停 / 呼吸骤停

5

( 2 )临床操作技术要求:

临床操作技术名称

例次(≥)

监护仪使用

30

经皮中心静脉置管术

5

经皮外周动脉穿刺置管术

5

动脉采血

10

呼吸机使用

10

电除颤与复律

2

3. 较高要求

( 1 )学习病种及例数要求:

病 种

例数

心肺复苏后综合征

5

多器官功能功能障碍综合征

2

( 2 )临床知识、技能要求:

临床操作技术名称

例次

血液净化技术

2

人工低温

2

心脏临时起搏

2

( 3 )外语、教学、科研等能力的要求 : 阅读专业外语文献,协助临床教学(理论课和实习课),参与临床科研活动。

(九)普通外科(腹部外科为主)

1. 轮转目的

掌握 : 常见腹部损伤、急腹症(如急性阑尾炎、腹股沟疝、胃肠穿孔、肠梗阻、急性出血性坏死性胰腺炎、急性梗阻型化脓性胆管炎、腹膜炎)、消化道出血等的病因、临床表现、诊断、鉴别诊断和外科处理 ; 外科基本操作(如切开、止血、结扎、清创缝合) ; 烧伤面积的估算及深度评估和紧急处理 ; 外周动静脉切开术 ; 无菌术 ; 伤口换药 ; 导尿术 ; 诊断性腹腔穿刺术等。

熟悉 : 急性胆囊炎、胆石症、消化性溃疡、尿石症等疾病的诊断与外科处理 ; 剖腹探查术。腹部影像学资料(如 X 线平片、 B 超、 CT 等)诊断。

了解 : 腹部肿瘤的诊断与处理原则。

2. 基本要求

( 1 )学习病种及例数要求 :

病种

例数(≥)

腹部损伤

5

烧伤

2

急性阑尾炎

5

腹股沟疝

1

急性胆囊炎

2

急性肠梗阻

2

胃肠穿孔

2

急性出血性坏死性胰腺炎

2

急性梗阻型化脓性胆管炎

2

急性腹膜炎

2

急性上消化道大出血

2

( 2 )临床操作技术要求 :

临床操作技术名称

例次

阑尾切除术(主刀或第一助手)

5

腹股沟疝修补术(主刀或第一助手)

5

动静脉切开术(主刀)

5

诊断性腹腔穿刺术

5

导尿术

15

剖腹探查术(第一助手)

2

胃肠穿孔修补术(第一助手)

5

3. 较高要求

( 1 )学习病种及例数要求 :

病 种

例数(≥)

胆石症

2

消化性溃疡

2

尿石症

2

腹部肿瘤

4

( 2 )临床知识、技能要求 :

临床操作技术名称

例次

胆囊切除术(第二助手)

4

胆总管探查术(第二助手)

2

肝脾破裂剖腹探查术(第二助手)

5

( 3 )外语、教学、科研等能力的要求 : 阅读专业外语文献,协助临床教学(理论课和实习课),参与临床科研活动。

(十)骨科、神经外科和心胸外科

1. 轮转目的

掌握 : 常见闭合性和开放性损伤(如颅脑、脊柱、四肢、胸部)的病理生理、临床表现、诊断与处理 ; 创伤严重度的评估 ; 现场急救技术 ; 各科检查方法和影像学诊断方法 ; 清创缝合术。

熟悉 : 严重多发伤、复合伤的诊断与处理 ;MRI 及 CT 等的影像学资料的诊断。

了解 : 开胸心脏复苏。

2. 基本要求

( 1 )学习病种及例数要求 :

病 种

例数(≥)

颅脑损伤

4

胸部损伤

4

四肢骨折

5

关节脱位

2

骨盆骨折

2

脊柱损伤

2

泌尿系统损伤

2

颌面部损伤

2

( 2 )临床操作技术要求 :

临床操作技术名称

例次(≥)

创伤严重度评估(创伤评分、格拉斯哥评分等)

10

清创缝合术

5

关节脱位的手法复位术

5

颈椎脊柱固定术

4

四肢骨折复位与固定术(第一助手)

10

胸腔闭式引流术(主刀或第一助手)

5

3. 较高要求

( 1 )学习病种及例数要求 :

病 种

例数

严重多发伤

2

严重复合伤

2

创伤性休克

3

脂肪栓塞综合征

1

( 2 )临床知识、技能要求 :

临床操作技术名称

例次

钻颅术(第一助手)

5

开胸术(第一助手)

5

( 3 )外语、教学、科研等能力的要求 : 阅读专业外语文献,协助临床教学(理论课和实习课),参与临床科研活动。

(十一)儿科

1. 轮转目的

掌握 : 高热、惊厥、中毒性细菌性痢疾、急性支气管炎 . 支气管肺炎、肺炎、肠套叠、小儿腹泻、脑膜炎(细菌性、病毒性)、急性心力衰竭等常见疾病、症状的病因、病理生理、临床表现、诊断、鉴别诊断与治疗 ; 气道异物的判断与处理方法 ; 小儿心肺复苏术,系统物理检查术。

熟悉 : 流行性腮腺炎、寄生虫病、急性肾小球肾炎、肾病综合征、新生儿低钙血症、贫血等的临床表现、诊断与治疗 ; 小儿体液疗法、外周静脉穿刺术、腰椎穿刺术、鼻胃管置入术 ; 常用药物的使用方法。

了解 : 新生儿黄疸、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿感染性疾病、先天性心脏病、溶血性疾病、性早熟等的诊断与治疗 ; 儿科学最新的医疗技术与方法。

2. 基本要求

( 1 )学习病种及例数要求 :

病 种

例数

惊厥

2

中毒性细菌性痢疾

1

急性支气管炎 / 支气管肺炎

5

肺炎

2

肠套叠

1

小儿腹泻

5

脑膜炎(细菌性、病毒性)

2

急性心力衰竭

2

( 2 )临床操作技术要求 :

临床操作技术名称

例次(≥)

小儿系统物理检查

5

小儿体液疗法的实施

10

新生儿心肺复苏术

2

3. 较高要求

( 1 )学习病种及例数要求 :

病 种

例数

流行性腮腺炎

2

寄生虫病

2

急性肾小球肾炎

2

肾病综合征

2

新生儿低钙血症

2

腹股沟疝

2

贫血

2

( 2 )临床知识、技能要求 :

临床操作技术名称

例次(≥)

外周静脉穿刺

5

腰椎穿刺术

2

鼻胃管置入术

2

( 3 )外语、教学、科研等能力的要求 : 阅读专业外语文献,协助临床教学(理论课和实习课),参与临床科研活动。

(十二)妇产科

1. 轮转目的

掌握 : 卵巢肿瘤蒂扭转、异位妊娠、羊水栓塞、妊娠期高血压疾病、产前产后大出血等病因、病理生理、临床表现、诊断与治疗 ; 正常分娩的处理 ; 常用妇科物理检查术、经阴道后穹隆穿刺术的适应证与操作方法 ; 产科常用器具的使用方法。

熟悉 : 妊娠生理、妊娠诊断、正常分娩的知识 ; 自然流产、早产、盆腔炎、外阴炎、宫颈炎的临床表现、诊断与治疗 ; 阴道流血的鉴别诊断及处理原则 ; 经腹壁羊膜穿刺术的适应证与操作方法 ; 影像学资料的诊断。

了解 : 妇科常见肿瘤的诊断与治疗原则 ; 辅助生殖技术、刮宫术、妇产科内镜检查术等的适应证。

2. 基本标准

( 1 )学习病种及例数要求 :

病 种

例数

正常分娩

5

异位妊娠

2

产前出血

2

产后大出血

2

妊娠期高血压疾病

5

先兆子痫

1

羊水栓塞

1

( 2 )临床操作技术要求 :

临床操作技术名称

例次(≥)

胎位检查四步触诊法

5

骨盆测量

5

产程观察

5

胎心听诊

10

平产接生

4

会阴侧切与缝合术

2

Apgar 评分

5

续 表

临床操作技术名称

例次(≥)

双合诊

5

阴道窥器检查法

5

经阴道后穹隆穿刺术

2

新生儿复苏术

5

3. 较高要求

( 1 )学习病种及例数要求 :

病 种

例数

自然流产、早产

2

盆腔炎

4

外阴炎

2

宫颈炎

4

妇科常见肿瘤

5

( 2 )临床知识、技能要求 :

临床操作技术名称

例次

宫内节育器放置术

2

负压吸引流产术

2

刮宫术

2

内镜检查术(助手)

1

( 3 )外语、教学、科研等能力的要求 : 阅读专业外语文献,协助临床教学(理论课和实习课),参与临床科研活动。

(十三)皮肤科

1. 轮转目的

掌握 : 常见细菌性、病毒性、真菌性、过敏性皮肤病的病因、临床表现、诊断、鉴别诊断与治疗 ; 皮疹的鉴别诊断 ; 重症皮炎(剥脱性皮炎)的急救处理。皮肤划痕试验、皮内试验 ; 常用药物疗法、冷冻疗法、激光疗法、红外线疗法等适应证与应用。

熟悉 : 性病(如梅毒、淋病、尖锐湿疣等),物理性皮肤病如痱子、冻疮、鸡眼、日光性皮炎,多形红斑等临床表现、诊断与治疗。常用药物的选择和使用方法。免疫疗法、放射疗法的适应证。

了解 : 皮肤炭疽、皮肤肿瘤的临床表现,常见皮肤疾病的诊疗进展。

2. 基本要求

( 1 )学习病种及例数要求 :

病 种

例数

脓疱疮

2

丹毒

2

淋病

2

单纯疱疹

5

带状疱疹

5

荨麻疹

5

湿疹

5

接触性皮炎

5

剥脱性皮炎

1

多形性红斑

2

日光性皮炎

4

冻疮

2

鸡眼

2

各种癣

10

( 2 )临床操作技术要求 :

临床操作技术名称

例次(≥)

皮肤划痕试验

5

皮内试验

2

临床操作技术名称

例次(≥)

冷冻疗法

5

激光疗法

2

红外线疗法

2

3. 较高要求

( 1 )学习病种及例数要求 :

病 种

例数

梅毒

2

尖锐湿疣

5

药物性皮炎

1

皮肤肿瘤

2

( 2 )临床知识、技能要求 :

临床操作技术名称

例次(≥)

外用药疗法

5

免疫疗法

2

放射疗法

1

( 3 )外语、教学、科研等能力的要求 : 阅读专业外语文献,协助临床教学(理论课和实习课),参与临床科研活动。

(十四)其他专科(耳鼻咽喉科、眼科)

1. 轮转目的

掌握 : 鼻出血、气管异物、食管异物、鼻外伤、耳外伤、中耳炎、急性咽喉炎、眼外伤、睑腺炎(原称麦粒肿)、结膜炎、视网膜脱离等常见疾病的病因、病理生理、临床表现、诊断、鉴别诊断与治疗 ; 间接喉镜的使用、外耳道检查法、眼底镜检查法、视力检查法。

熟悉 : 急性扁桃体炎、角膜炎、青光眼临床表现、诊断与治疗 ; 气管切开术。常见治疗方法,如激光治疗的适应证、禁忌证。

了解 : 眩晕的鉴别诊断 ; 咽喉部肿瘤、近视眼、远视眼、白内障等的诊断与治疗原则。影像学资料的诊断。

2. 基本要求

( 1 )学习病种及例数要求 :

病 种

例数(≥)

鼻出血

4

气管异物

4

食管异物

2

鼻外伤

2

耳外伤

2

中耳炎

2

急性咽喉炎

5

眼外伤

2

( 2 )临床操作技术要求 :

临床操作技术名称

例次(≥)

气管切开术(第一助手或主刀)

2

间接喉镜使用法

5

外耳道检查法

5

视力检查法(视力表)

10

眼底镜的使用法

5

3. 较高要求

( 1 )学习病种及例数要求 :

病 种

例数(≥)

咽喉部肿瘤

1

急性扁桃体炎

2

青光眼

2

病 种

例数(≥)

白内障

4

角膜炎

2

视网膜脱离

2

( 2 )临床知识、技能要求 :

临床操作技术名称

例次

听力检查法

2

外耳道冲洗法

4

外鼻及鼻腔检查法

5

视野检查法

2

裂隙灯显微镜检查法

1

( 3 )外语、教学、科研等能力的要求 : 阅读专业外语文献,协助临床教学(理论课和实习课),参与临床科研活动。

(十五)急诊科

1. 轮转目的

掌握 : 发热、腹痛、意识障碍等常见症状的鉴别诊断与急救处理 ; 急性中毒,心脏骤停、急性冠脉综合征、高血压急症、严重心律失常、心力衰竭、主动脉夹层血肿,脑血管意外、颅内高压症,呼吸骤停、呼吸衰竭、肺性脑病、急性呼吸窘迫综合征、哮喘持续状态、急性肺栓塞,消化道大出血、肝昏迷,酮症酸中毒、高渗性昏迷、肾功能衰竭,各种内分泌危象,中暑、溺水,阴道大出血、急产,各种休克,各种创伤,急腹症等常见急症的诊断与急救处理 ; 常见急症辅助检查的选择指征、结果判断及临床意义 ; 常用急救药物的适应证、作用、副作用及使用方法 ; 常用急救设备与诊疗技术,如基础生命支持,高级生命支持,基础创伤生命支持,高级创伤生命支持、心电图、气管插管术、急救呼吸机、电除颤与经皮心脏起搏、洗胃术等。

熟悉 : 各种感染性疾病的诊断与急救处理 ; 急诊介入治疗、 IABP 技术。 了解 : 各种急救的最新技术与治疗方法。

2. 基本要求

( 1 )学习病种及例数要求 :

病 种

例数(≥)

急性中毒

10

心脏骤停

10

急性冠脉综合征

10

高血压急症

5

严重心律失常

10

心力衰竭

10

主动脉夹层血肿

2

脑血管意外

15

颅内高压症

10

呼吸骤停

10

呼吸衰竭

10

肺性脑病

10

急性呼吸窘迫综合征

10

哮喘持续状态

10

急性肺栓塞

5

消化道大出血

10

肝昏迷

5

酮症酸中毒

5

高渗性昏迷

2

肾功能衰竭

5

各种内分泌危象

10

中暑

2

溺水

1

阴道大出血

5

续 表

病种

例数(≥)

急产

5

各种休克

10

各种创伤

30

急腹症

15

( 2 )临床操作技术要求 :

操作技术名称

例次(≥)

心肺复苏技术

50

洗胃术

5

胸腹腔穿刺术

10

胸腔闭式引流术

5

腰椎穿刺术

5

三腔二囊管压迫止血术

2

电除颤 . 心脏起搏

10

经皮心脏起搏术

2

气管内插管

10

紧急经皮穿刺气道开放术

2

环甲膜切开术(针式 . 手术)

2

外科清创缝合术

30

静脉切开术

2

中心静脉穿刺置管术[包括外周置入中心静脉导管( PICC )]

5

骨折复位固定

10

止血包扎

10

脊柱固定术

5

球囊呼吸器使用

20

呼吸机应用

20

续 表

操作技术名称

例次(≥)

急诊溶栓

10

眼底检查

5

院外急救出车

10

3. 较高要求

( 1 )学习病种及例数要求 :

病 种

例数(≥)

各种感染性疾病

100

肿瘤急症

10

( 2 )临床知识、技能要求 :

操作技术名称

例次

急诊介入治疗术

5

颅内血肿穿刺引流术

2

床旁血液净化治疗

5

( 3 )外语、教学、科研等能力的要求 : 阅读专业外语文献,协助临床教学(理论课和实习课),参与临床科研活动。

培训结束时写出具有一定水平的文献综述与病例报道。

四、参考书刊

(一)专著

李宗浩 . 现代救援医学 . 第 1 版 . 中国科技出版社, 2000

王正国 . 王正国创伤外科医学 . 第 1 版 . 上海科学技术出版社, 2002

邓小明 . 危重病医学 . 第 1 版 . 人民卫生出版社, 2004

American Heart Association.2005American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Re-suscitation and Emergency Cardiovascular Care.Circulation , 2005 , 112 ( Suppl I )

Judith E Tintinalli , GaborD , Md.Kelen , J.Stephan Stapczynski.Emergency Medicine:A Comprehensive Study Guide.6th edition , McGraw-Hill Professional , 2003

John Marx , Robert Hockberger , and Ron Walls.Rosen's Emergency Medicine , -Concepts and Clinical Practice ( 3-Volume Set ) .6th Edition , Mosby , 2006

(二)大学本科用全国统编教材

人民卫生出版社最新出版的各相关学科的教材,如内科学、外科学、妇产科学、儿科学等。

(三)学术刊物

中华急诊医学,中华创伤医学,中国危重病,中国急救医学,中国急救复苏灾害医学杂志等

参与制定本实施细则人员

执 笔: 吕建农 徐州医学院附属医院

        李宗浩 中国人民武装警察部队总医院

审 议: 于学忠 中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院

        李春盛 首都医科大学附属北京朝阳医院

        林 辉 广西壮族自治区医院

        黄子通 中山大学附属第二医院

        廖晓星 中山大学附属第一医院

        蔡文伟 浙江省人民医院

审 定: 中国医师协会急救复苏专业委员会

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