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P04 儿科医师培训细则

2010-09-08 来源:培训部 浏览字体:【

    儿科是一门研究小儿营养、生长发育规律、提高小儿身心健康水平和疾病防治的综合性医学学科。它的服务对象从胎儿到青少年,因此其生理、病理、疾病表现等方面与成人不同,具有动态的特点。专业范围包括 : 儿童保健、围生医学、新生儿、感染、消化、呼吸、心血管、泌尿、血液及肿瘤、神经、精神心理、内分泌、免疫、遗传代谢、急救、康复、营养等。儿科专科医师培养阶段为 3 年,通过培养并考试合格者方可进入儿科医学亚专业的培养。

一、培训目标

    本阶段为基础培训,要求掌握儿科基础理论、基本知识及基本技能。在巩固大学理论知识的基础上,阅读儿科的经典著作,学习专业必修课和选修课。按要求完成门诊及住院病历的规范化书写。熟练地进行全面的体格检查,对儿科的常见病、多发病的病因、发病机制、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗、预防、有较详细的了解,并能独立处理。对轮转科室各专业的内容有基本了解,熟悉其诊疗常规。参加危重病人的抢救。在上级医师带领下参加实习医师的带教工作。到第 3 年结束时能够具备独立处理儿科常见病、多发病的能力。

二、培训方法

各专业轮转 :

1. 儿童保健 3 个月(其中 1 个月在基层)。

2. 新生儿、产婴室、心血管、肾脏、神经、血液及肿瘤、消化、呼吸、传染病、 ICU 、内分泌等专业各 2 ~ 3 个月,共 27 个月,视受训者培养基地的具体情况安排轮转。

3. 门诊、急诊 6 个月。

三、培训内容与要求

(一)儿童保健

1. 轮转目的

掌握 : 小儿生长发育规律、发育评价的方法 ; 小儿营养的基本知识及正确的喂养方法 ; 计划免疫的内容及其禁忌证、常见的不良反应及处理 ; 儿童四病(佝偻病、贫血、肺炎、腹泻病)的防治方案。小儿常见疾病的诊断及防治 : 营养不良、锌缺乏症、肥胖症、注意力缺陷多动综合征、遗尿症等。

熟悉 : 各种心理测试的方法及其适应年龄,并对结果予以解释、评价 ; 散居儿童及集体儿童的管理 ; 身材矮小、厌食症、发育迟缓等症状的鉴别诊断 ; 儿童早期发展的评价、咨询和干预,儿童保健的卫生宣教。

2. 基本要求

( 1 )学习病种及例数要求 :

病 种

例数(≥)

营养不良

3

锌缺乏症

3

注意力缺陷多动综合征

3

维生素 D 缺乏性佝偻病

3

贫血

3

肺炎

3

遗尿症

3

肥胖症

3

腹泻病

3

( 2 )基本技能要求 : 常用体格指标的测量(如体重、身高、头围、胸围、上臂围、皮下脂肪)。

(二)重症监护

1. 轮转目的

掌握 : 掌握病情 ; 观察生命体征的变化 ; 常见急诊疾病的诊治并掌握危重病例评分法。能够分析血气分析、电解质、肝、肾功能等测定结果并进行初步处理。

熟悉 : 急救常用药物及其剂量。

2. 基本要求

( 1 )学习病种及例数要求 :

病 种

例数(≥)

心肺复苏(心脏骤停、呼吸骤停)

3

重症哮喘

3

心律失常

3

急性颅内高压

3

癫痫持续状态

3

急性呼吸衰竭

3

心力衰竭

3

休克

3

急性肾功能衰竭

3

多脏器功能不全综合征

2

各种中毒

3

( 2 )基本技能要求 : 能操作监护仪,进行气管插管≥ 3 例,心肺复苏术。 (三)新生儿

1. 轮转目的

掌握 : 新生儿的分类 ; 足月儿、早产儿、小于胎龄儿、过期产儿、巨大儿等的解剖生理特点及护理特点 ; 新生儿的病史询问及病历书写 ; 新生儿常见病的病因、发病机制、临床表现、诊断及防治。

熟悉 : 新生儿、早产儿的喂养及用药(包括抗生素)及补液特点。

2. 基本要求

( 1 )学习病种及例数要求 :

病 种

例数(≥)

新生儿窒息

3

新生儿缺氧缺血性脑病

3

新生儿肺炎

3

新生儿败血症

3

新生儿坏死性小肠结肠炎

1

新生儿先天性梅毒

1

新生儿低血糖

1

新生儿母子血型不合溶血病

1

新生儿红细胞增多症

1

新生儿颅内出血

3

新生儿呼吸窘迫综合征

1

新生儿胎粪吸入综合征

3

新生儿化脓性脑膜炎

3

新生儿寒冷损伤综合征

3

新生儿高血糖症

1

TORCH (弓形虫、其他病原体、风疹病毒、巨细

胞病毒、单纯疱疹病毒)感染

1

( 2 )基本技能要求 : 正确进行新生儿全面的体格检查≥ 3 例。

(四)传染性及寄生虫疾病

1. 轮转目的

掌握 : 儿童常见传染病的病原临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗及预防。

熟悉 : 小儿性传播性疾病(如艾滋病、淋病、梅毒等)的临床表现、诊断及防治 ; 重症急性呼吸综合征( SARS ,即传染性非典型肺炎)的临床表现及诊治。

2. 基本要求

( 1 )学习病种及例数要求 :

病 种

例数(≥)

麻疹

2

风疹

2

幼儿急疹

2

水痘

2

流行性腮腺炎

2

百日咳

1

疟疾

1

蛔虫病

3

绦虫病

1

小儿各型结核病、中毒性菌痢、沙门菌感染、霍乱

2

甲型、乙型、丙型病毒性肝炎

3

流行性乙型脑炎

1

流行性脑脊髓膜炎

2

细菌性痢疾

3

蛲虫病

3

艾滋病、淋病、梅毒

各 1 例

( 2 )基本技能要求 : 呼吸道及消化道隔离措施。

(五)消化系统

1. 轮转目的

掌握 : 小儿消化系统的解剖生理特点 ; 小儿消化系统常见疾病的临床表现、诊断、鉴别诊断及防治 ; 腹泻病的病因、临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗(包括液体疗法,电解质紊乱、酸碱平衡失调的处理)。

2. 基本要求

( 1 )学习病种及例数要求 :

病 种

例数(≥)

口腔炎

3

胃炎

3

腹泻病

3

胃食管反流

2

消化性溃疡病

3

( 2 )基本技能要求 : 插胃管≥ 1 例。

(六)呼吸系统

1. 轮转目的

掌握 : 小儿呼吸系统的解剖生理特点 ; 小儿呼吸系统常见疾病的临床表现,并发症、诊断、鉴别诊断及防治。

2. 基本要求

( 1 )学习病种及例数要求 :

病 种

例数(≥)

上呼吸道感染

5

急性喉炎

2

急性支气管炎

5

毛细支气管炎

3

支气管哮喘

3

胸腔积液

2

各型肺炎(大叶性肺炎、支气管肺炎、金黄色葡萄球菌肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎)

5

( 2 )基本技能要求 : 胸腔穿刺≥ 1 例,氧疗。

(七)循环系统

1. 轮转目的

掌握 : 小儿心血管系统的解剖生理特点,物理检查方法及意义。常见先心病的病史、体征、心电图、超声心动图及 X 线胸片的特点、诊断及鉴别诊断 ; 常见心律失常的诊断及处理 ; 心肌炎的诊断及处理 ; 心导管造影前后的处理。

熟悉 : 心导管造影检查。 2. 基本要求

( 1 )学习病种及例数要求 :

病 种

例数(≥)

室间隔缺损

1

房间隔缺损

1

动脉导管未闭

1

法洛四联症

1

肺动脉瓣狭窄

1

脑缺氧发作

1

病毒性心肌炎

1

常见心律失常

2

心力衰竭

1

( 2 )基本技能要求 : 心电图操作及分析≥ 5 例,静脉穿刺≥ 5 例。

(八)泌尿系统

1. 轮转目的

掌握 : 小儿泌尿系统的解剖生理特点 ; 尿常规检查、肾功能检查原理及报告的分析判断 ; 肾小球疾病的临床及病理分型 ; 急性肾炎的发病机制、临床表现(包括重症病例)及防治 ; 泌尿系统感染及反流性肾炎的临床特点、诊断及防治 ; 肾病综合征的发病机制、临床表现、诊断及治疗(包括肾上腺皮质激素的短、中、长程疗法,免疫治疗等)。

2. 基本要求

( 1 )学习病种及例数要求 :

病 种

例数(≥)

泌尿系统感染

3

反流性肾炎

1

急性肾炎

3

肾病综合征

1

( 2 )基本技能要求 : 导尿≥ 1 例。

(九)血液及肿瘤

1. 轮转目的

掌握 : 小儿胚胎造血、生后造血及不同年龄血象的特点 ; 止血及凝血机制 ; 小儿血液系统常见疾病的病因、发病机制、分类及防治。

熟悉 : 出血性疾病、溶血性疾病的鉴别诊断及处理原则。白血病及淋巴细胞瘤的诊断及治疗。

2. 基本要求

( 1 )学习病种及例数要求 :

病 种

例数(≥)

营养性缺铁性贫血

3

营养性巨细胞性贫血

1

特发性血小板减少性紫癜

1

白血病

1

淋巴细胞瘤

1

( 2 )基本技能要求 : 骨髓穿刺≥ 2 例。

(十)神经系统

1. 轮转目的

掌握 : 小儿神经系统的解剖生理特点及检查方法 ; 小儿神经系统常见疾病的临床表现、诊断、鉴别诊断及处理。

熟悉 : 小儿神经遗传性疾病的诊断及处理 ; 了解脑电图结果与临床表现的关系。

2. 基本要求

( 1 )学习病种及例数要求 :

病 种

例数(≥)

癫痫

5

脑性瘫痪

2

脊髓炎

1

常见肌病

1

病毒性脑炎

3

化脓性脑膜炎

3

多发性神经根炎

1

( 2 )基本技能要求 : 神经系统检查≥ 5 例 ; 腰椎穿刺≥ 3 例、硬膜下穿刺≥ 1 例。

(十一)内分泌、遗传代谢、结缔组织、免疫、变态反应等疾病

1. 轮转目的

掌握典型常见疾病的临床表现、诊断、鉴别诊断及处理。

2. 基本要求

( 1 )学习病种及例数要求 :

病 种

例数(≥)

风湿热

1

儿童类风湿病

1

过敏性紫癜

2

系统性红斑狼疮

1

皮肤粘膜淋巴结综合征

1

儿童糖尿病

1

糖尿病昏迷

1

先天性甲状腺功能低下

1

先天愚型(又称 21- 三体综合征,唐氏综合征)

1

四、参考书刊

胡亚美等主编 . 诸福棠实用儿科学 . 人民卫生出版社

刘湘云等主编 . 儿童保健学 . 最新版 . 江苏科技出版社

卫生部规划教材 . 儿科学 . 最新版 . 人民卫生出版社

Nelson Textbook of Pediatrics

中华儿科杂志,临床儿科杂志,中国实用儿科杂志,中国儿童保健杂志,国外医学儿科分册及妇幼保健分册。

参与制定本实施细则人员

执 笔 : 许积德 上海交通大学医学院附属新华医院

审 议 : 申昆玲 首都医科大学附属北京儿童医院

        朱宗涵 首都儿科研究所

        任晓旭 首都儿科研究所

审 定 : 中国医师协会儿科医师分会

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